Часто задаваемые вопросы

Элемент не найден.
Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе?

Оральный секс (то есть когда ваш партнер сосет ваш пенис или облизывает/целует ваше влагалище/клитор) НЕ несет в себе риска передачи ВИЧ. Оральный секс (то есть облизывание/поцелуи влагалища/клитора или минет/сосание пениса) имеет крайне низкий риск с точки зрения передачи ВИЧ. Есть несколько отчетов о случаях и индивидуальных переживаний, которые поддерживают возможность заражения ВИЧ при оральном сексе с пенисом, но это случается крайне редко. Что касается того, является ли оральный секс более рискованным, если вы глотаете сперму, честно говоря, никто на самом деле не знает. Кровоточащие десны, недавнее лечение зубов или большие язвы во рту могут немного увеличить риск.

Другие ИППП, такие как сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес и ВПЧ, передаются через оральный секс. Многие из этих инфекций легко диагностируются с помощью простых тестов и могут быть вылечены с помощью доступных лекарств. Если вы обеспокоены риском заражения ВИЧ или ИППП, поговорите со своим врачом о прохождении теста и спросите его, ПДК (доконтактная профилактика) имеет для вас смысл.

Я была в бане несколько дней назад и делала минеты нескольким разным парням. У меня не было никакого анального секса. Если я что-то подцепила, через сколько времени у меня проявятся симптомы? О каких ЗППП мне следует беспокоиться?

Давая голову (т. е. занимаясь оральным сексом, делая минет) вы можете подвергаться риску хламидиоза, гонореи, герпеса, сифилиса и, возможно, ВПЧ. Заражение ВИЧ через дающую голову встречается крайне редко. 

Симптомы ИППП могут проявиться через несколько дней или месяцев. ИППП в задней части горла часто не имеют симптомов, а некоторые проходят сами по себе. Мазок из горла на гонорею и хламидиоз и анализ крови на сифилис могут определить, есть ли у вас инфекция. Поскольку большинство ИППП не имеют симптомов, единственный способ узнать наверняка — пройти тестирование.  Сексуально активные геи следует проходить обследование на ИППП и ВИЧ каждые 3 месяца. Если вы обеспокоены риском заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о том, ПДК (доконтактная профилактика) имеет для вас смысл. 

выплевывать или глотать? Влияет ли это на риск ИППП?

Мы знаем, что оральный секс несет риск передачи ИППП. Риски различаются в зависимости от того, какую инфекцию мы обсуждаем.

Некоторые ИППП передаются через контакт кожа-к-коже, включая орально-генитальный и орально-анальный контакт. Например, герпес и сифилис распространяются через контакт с инфекционными язвами или поражениями, поэтому оральный секс определенно может распространять эти инфекции независимо от эякуляции. ВПЧ также может передаваться от гениталий ко рту или от рта к рту (http://cebp.aacrjournals.org/content/23/12/2959). Эякуляция во время орального секса не имеет значения ни при одной из этих инфекций.

Многие считают, что гонорея и хламидиоз могут передаваться только при эякуляции, но это не так. Инфекции живут в эпителии (клетки кожи) слизистых оболочек, например, в клетках, выстилающих уретру (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC523569/ и https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4886739/). Бактерии присутствуют на этих клетках и могут быть перенесены в горло без эякулята (cum) или даже без предэякулята (pre-cum). Интересно, что одно исследование (https://sti.bmj.com/content/93/2/88) показали, что полоскание горла Листерином снижает количество бактерий гонореи в горле, но в этом исследовании не проводилось дальнейшего изучения, чтобы выяснить, означает ли это, что меньше случаев гонореи передается из горла в гениталии.

Оральный секс с глотанием спермы или без него несет очень низкий риск заражения ВИЧ – настолько низкий, что мы не можем подсчитать точное число (https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html). У нас нет исследований, которые бы рассматривали конкретно разницу в риске без эякуляции. Если вас беспокоит низкий риск передачи ВИЧ через оральный секс, вы можете сообщить об этом партнерам и не глотать имеющуюся сперму. С точки зрения снижения вреда это может быть менее рискованно, но у нас просто нет никаких научных доказательств, чтобы точно сказать, имеет ли глотание значение.

Сексуальный партнер только что сказал мне, что у него диагностировали ЗППП. Я чувствую себя хорошо, поэтому я почти уверен, что он не заразился от меня. Они хотят, чтобы я в любом случае сдал анализы. Нужно ли мне это?
Это здорово, что ваш партнер смог поделиться этим с вами — он должен заботиться о вашем здоровье так же, как и о своем собственном. Многие ИППП протекают бессимптомно, что означает, что вы можете иметь одну из них и не знать об этом. Даже если вы чувствуете себя хорошо, ИППП может вызывать воспаление и проблемы для вашего организма, и вы можете потенциально передать ее кому-то другому, не зная об этом. Поэтому крайне важно, чтобы вы прошли обследование. Существует множество различных ИППП, поэтому, если вы сможете узнать у своего партнера, чем он болен, это поможет вашему врачу оказать вам наилучшую помощь.
Можно ли заразиться ВИЧ, делая римминг?
Нет. Хотя теоретически возможно заразиться ВИЧ через rim job (то есть орально-анальный секс или поедание задницы), большинство экспертов в области здравоохранения считают, что это безопасный секс с точки зрения передачи ВИЧ. Не было зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ через орально-анальный секс. Однако орально-анальный секс может передавать шигеллы, амеба, лямблии, гепатит А и, возможно, даже сифилис и гонорея. Существуют прививки, которые предотвращают заражение гепатитом А и В. Также рекомендуется регулярно проходить осмотры на ИППП, чтобы оставаться здоровым.
Если я занимаюсь сексом без презерватива и заражаюсь ИППП, через сколько времени тест на ИППП станет положительным?
Время, необходимое вашему организму для положительного результата теста на ИППП, зависит от типа ИППП. Такие ИППП, как гонорея, хламидиоз и трихомониаз, могут проявиться через несколько дней после заражения, в то время как такие инфекции, как сифилис, герпес или ВИЧ, в зависимости от теста, могут проявиться не менее чем через 7 дней, а часто и дольше. Гонорея, хламидиоз и трихомониаз обнаруживаются с помощью мазка или анализа мочи, который измеряет наличие фактического микроба. Сифилис и герпес можно обнаружить по жидкости в язве, если язва присутствует. Существуют также анализы крови на сифилис и герпес. ВИЧ можно обнаружить с помощью анализа крови или ротовой жидкости, который измеряет иммунную реакцию организма на микроб посредством выработки антител. ВИЧ также можно обнаружить, проведя тестирование на вирус ВИЧ в крови ДО того, как у вас даже выработаются антитела.
Если вам нужно провериться на ИППП, есть ли возрастные ограничения? Должны ли ваши родители знать?
В Калифорнии любой человек в возрасте 12 лет и старше может пройти медицинский осмотр, который является полностью конфиденциальным, и его родителям не нужно об этом знать. Однако, если вы пользуетесь страховкой, ваши родители могут увидеть счет за страховку. Planned Parenthood и большинство государственных клиник предоставляют услуги молодым пациентам и могут выставлять вам счета в частном порядке или предоставлять услуги бесплатно, чтобы защитить вашу конфиденциальность.
Если я уже лечился от ИППП, могу ли я заболеть им снова?
Прохождение лечения от бактериальных ИППП, таких как гонорея, сифилис или хламидиоз, НЕ защищает вас от будущих инфекций. Лечение антибиотиками помогает избавиться от ИППП, но не защищает от повторного заражения. Каждый день в городской клинике Сан-Франциско мы принимаем пациентов с новыми ИППП, которые у них были раньше. Каждый микроб немного отличается, и ваша иммунная система не всегда защищает вас. Презервативы — самый эффективный способ защитить себя от ИППП.
Какие стандартные вопросы, касающиеся здоровья мужчин-геев, мне следует задать своему врачу во время планового осмотра?

Мы рекомендуем сексуально активным геям и другим мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, проходить тестирование на ВИЧ и ИППП (гонорея, хламидиоз и сифилис) каждые три месяца. Тестирование на сифилис обычно включает в себя быстрый медицинский осмотр и анализ крови. Тестирование на гонорею и хламидиоз включает в себя анализ мочи, если вы занимаетесь оральным или анальным сексом (т. е. если вы «сверху»), мазок из горла, если вы занимаетесь оральным сексом с другими парнями, и мазок из прямой кишки, если вы практикуете рецептивный анальный секс (т. е. если вы «снизу»). Если вы не проходите тестирование каждые три месяца, спросите своего врача, можете ли вы это сделать. Вы можете спросить своего врача, каков ваш статус заражения сифилисом; есть ли у вас гонорея или хламидиоз в анусе, горле или пенисе; и поговорить со своим врачом о способах снижения риска заражения ИППП и ВИЧ. Если вы не принимаете ПДК, вы можете поговорить со своим поставщиком услуг о том, ПДК имеет для вас смысл.  

Существует ряд вакцин, которые могут защитить вас от ИППП. Если вам нужна вакцинация, обратитесь к врачу. вакцины против гепатита А, гепатита В, ВПЧ или менингококка. Вам также следует спросить о скрининге на анальный рак и ваших рисках; и как выглядят бородавки и как их лечат. Ваш врач должен подумать обо всех аспектах вашего здоровья, включая употребление табака, алкоголя и наркотиков; и о том, какие упражнения вы делаете и как питаетесь.

У меня волдырь/болячка/прыщ/шишка на пенисе/мошонке/в области гениталий. Что это и что мне делать?
Мошонки и пенисы, как вы, вероятно, заметили сами, имеют множество крошечных бугорков и текстур, которые абсолютно нормальны. Не ИППП поражения на пенисе включают распространенное состояние фолликулита, которое является бактериальной инфекцией волосяного фолликула, обычно вызванной трением или раздражением. Поражения на гениталиях могут быть признаком инфекции, передающейся половым путем. Болезненные, крошечные скопления маленьких пузырьков могут указывать на генитальный герпес. Другие язвы или ранки на пенисе, болезненные или безболезненные, могут быть симптомом сифилиса. В редких случаях чесотка может проявляться в виде бугорков под кожей в лобковой области, а небольшие пузырьки также могут быть вызваны аллергией или дрожжами. Только врач может поставить диагноз после надлежащего медицинского обследования. Если вы не уверены, что у вас, запишитесь на прием сегодня.
Мой врач сказал, что у меня положительный результат на гепатит С, но вирус не определяется. Что это значит?

Это означает, что вы были инфицированы гепатитом С в какой-то момент, но ваш организм смог очиститься (избавиться) от инфекции, и поэтому у вас больше нет вируса. К сожалению, если вы подвергнетесь воздействию гепатита С в будущем, вы можете быть инфицированы повторно.

Некоторые люди никогда не излечиваются от гепатита С, и вирус все еще обнаруживается в их крови. Это означает, что они подвержены риску осложнений гепатита С, например, повреждения печени, и что они могут передавать его другим. К счастью, существуют хорошо переносимые лекарства, которые могут вылечить гепатит С всего за 8-12 недель.

У моего партнера герпес, а его врач сказал, что это от герпеса. Может ли он передать мне герпес, когда он кончает мне? Если да, имеет ли значение, есть ли у него герпес или нет, когда мы занимаемся сексом?

Определенно возможно распространение герпеса со рта одного партнера на гениталии другого партнера во время орального секса, что приведет к заражению неинфицированного партнера генитальным HSV-1. Передача более вероятна при наличии язв, но иногда герпес может передаваться без каких-либо симптомов — мы называем это «бессимптомным вирусовыделением». Такое выделение может происходить как при оральных, так и при генитальных инфекциях герпеса. Выделение наиболее распространено в первые несколько месяцев после получения новой инфекции, и частота выделения зависит от того, какой у вас тип HSV и где находится инфекция. Например, оральный HSV-1 (то, что мы называем «герпесом») выделяется примерно в 12% дней, а генитальный HSV-2 выделяется примерно в 20% дней (https://academic.oup.com/jid/article/198/8/1098/879583). Другое исследование показало выделение генитального вируса HSV-2 в 10% дней (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3144252/). Поскольку это выделение вируса невидимо, невозможно точно знать, когда ваш партнер потенциально заразен.

Даже если у вашего партнера герпес, это не гарантия того, что вы заразитесь. Одно исследование показало, что передача между парами составляет около 10% в год, и около 70% этих передач произошли, когда у инфицированного партнера не было никаких симптомов (https://annals.org/aim/article-abstract/705283/risk-factors-sexual-transmission-genital-herpes?volume=116&issue=3&page=197).

Избегание контакта с видимыми язвами снизит риск заражения оральным ВПГ-1, когда ваш партнер занимается с вами сексом.

В City Clinic мы проводим тесты на герпес, беря мазки с язв. Это самый точный способ тестирования, и этот тип теста позволяет отличить HSV-1 от HSV-2. Существуют анализы крови, но мы не используем их регулярно во время наших визитов. City Clinic не проводит анализы крови на HSV-1 — если вы хотите пройти этот тест, обратитесь к своему лечащему врачу.

Недавно мне поставили диагноз генитальный герпес. Мой партнер говорит, что он сдал тест и что он отрицательный. Он мне врет?

Определенно возможно, что у вас генитальный герпес, а у вашего партнера его нет. Только ваш партнер знает наверняка, говорит ли он правду, но вот несколько сценариев, в которых он может быть прав, говоря, что у вас нет герпеса, когда он есть у вас. Одна из возможностей заключается в том, что у вас герпес уже давно, и вам только недавно поставили диагноз. Многие люди с генитальным герпесом не знают, что они инфицированы, и узнают об этом, когда получают положительный анализ крови на герпес или когда у них появляются симптомы вспышки. Может быть очень сложно точно определить, когда вы заразились герпесной инфекцией. Единственный способ доказать, что ваша текущая вспышка является новой, — это сделать мазок с генитальных поражений, который сейчас оказался положительным, а анализ крови на тот же тип герпеса сейчас оказался отрицательным. Если второй анализ крови через несколько месяцев окажется положительным, это подтвердит, что это новая инфекция, так как анализы крови становятся положительными через несколько месяцев после первой вспышки герпеса. Если ваш анализ крови на герпес положительный во время вашей первой вспышки, это говорит нам, что у вас был этот тип герпеса по крайней мере пару месяцев, но мы не можем сказать более конкретно, когда вы впервые заразились. Также возможно, что у вашего партнера есть герпес и у него был ложноотрицательный тест. Анализы крови на герпес могут быть отрицательными, даже если кто-то действительно инфицирован. Это наиболее распространено в первые несколько недель после заражения, до того, как организм выработал антитела к вирусу — анализ крови ищет эти антитела, поэтому анализ крови может быть отрицательным в течение первых нескольких недель после того, как кто-то был инфицирован герпесом. Кроме того, герпес не передается в 100% случаев. Возможно иметь постоянного партнера, который болен герпесом, и никогда не заразиться.

Если у вашего партнера нет герпеса, есть некоторые вещи, которые вам обоим следует знать, чтобы двигаться вперед. Если у вас есть герпес, это не гарантия того, что вы передадите инфекцию своему партнеру. Одно исследование показало, что передача между парами составляет около 10% в год, и около 70% этих передач произошло, когда у инфицированного партнера не было никаких симптомов (https://annals.org/aim/article-abstract/705283/risk-factors-sexual-transmission-genital-herpes?volume=116&issue=3&page=197).

Использование презервативов может снизить (но не устранить) риск передачи. Одно исследование показало, что использование презервативов в большинстве случаев снижает передачу от инфицированного мужчины к неинфицированной женщине (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/193953) – хотя это исследование рассматривало только моногамные гетеросексуальные пары. Другое исследование проанализировало несколько других исследований и обнаружило, что люди, которые используют презервативы каждый раз, когда занимаются сексом, имеют гораздо меньший риск заражения HSV от инфицированного партнера (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2860381/).

Ежедневный прием лекарств (ацикловир или валацикловир) может снизить риск передачи инфекции партнеру. Одно исследование людей с генитальным HSV-2, которые принимали ежедневные противовирусные препараты, показало, что люди, принимающие лекарства, были менее склонны выделять вирус, а также менее склонны передавать вирус своим партнерам (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa035144?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov). Кроме того, в этом исследовании не было зафиксировано случаев передачи герпеса у людей, которые ежедневно принимали лекарства и использовали презервативы при половом акте.

В случае с герпесом, как и с любой ИППП, диагноз не должен быть связан с поиском виноватых. Он должен быть связан с хорошим общением между вами и вашим(и) партнером(ами), информированием о заболевании и лучшим способом оставаться здоровым, а также ограничением передачи другим в будущем. Герпес невероятно распространен, но очень управляем.

Несколько лет назад мне поставили диагноз генитальный герпес, но обострений не было уже более 8 месяцев. Я только что вступил в новые отношения, стоит ли мне рассказать об этом партнеру?

Хотя это может быть сложно, рекомендуется обсудить диагноз герпеса с потенциальным сексуальным партнером. Это может поставить отношения на правильную ногу и позволить вам обоим участвовать в разговоре о стратегиях профилактики. Для отличного ресурса для разговора с партнерами о диагнозе герпеса, ознакомьтесь с: https://www.ashasexualhealth.org/herpes-and-relationships/.

Для получения дополнительной информации о герпесе перейдите по ссылке герпес ИППП основы.

Мой новый партнер только что сказал мне, что у него есть история генитального герпеса. Он мне очень нравится, но я боюсь заразиться герпесом, что мне делать?

Генитальный герпес — распространенное заболевание. Обычно его вызывает HSV-2, но он также может быть вызван HSV-1. Около 12% людей в США инфицированы HSV-2. Возможно, вы были инфицированы HSV-2 в прошлом и не знаете об этом, потому что не у всех, кто инфицирован HSV-2, проявляются симптомы (например, язвы или «вспышка»). Вы можете попросить своего лечащего врача проверить вас на антитела к HSV-2, это скажет вам, были ли вы уже инфицированы.

Если вы уже были инфицированы HSV-2 в прошлом, то ваш партнер не может передать его вам. Если вы не были инфицированы HSV-2, то есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя. Презервативы снижают вероятность передачи HSV примерно на 50%. Другой способ предотвратить передачу HSV-2 — ежедневный прием вашим партнером противовирусных препаратов (например, ацикловира или валацикловира). Это снизит вероятность того, что ваш партнер передаст вам HSV-2. Для получения дополнительной информации о герпесе см. здесь и http://www.ashasexualhealth.org/stdsstis/herpes/

Одна проведенное исследование людей с генитальным HSV-2, которые принимали ежедневные противовирусные препараты, показали, что люди, принимающие лекарства, были менее склонны выделять вирус, и менее склонны передавать вирус своим партнерам. Кроме того, люди, которые принимали ежедневные препараты и использовали презервативы для полового акта, имели еще более низкий риск передачи герпеса в этом проведенное исследование.

Раньше я принимал валацикловир для профилактики вспышек герпеса, но моя новая страховка его не покрывает; мне придется перейти на ацикловир. Есть ли разница?
Ацикловир (Зовиракс) и валацикловир (Валтрекс) — очень похожие лекарства, которые отличаются в основном частотой приема. Оба они являются противовирусными препаратами, которые доказали свою безопасность и эффективность в профилактике вспышек герпеса. Оба препарата также помогают предотвратить распространение герпеса среди других людей.
Как часто мне следует проходить тестирование на ВИЧ?

CDC рекомендует всем взрослым старше 18 лет проходить тестирование на ВИЧ хотя бы один раз в жизни. Мужчины, практикующие секс с мужчинами, трансгендеры, практикующие секс с мужчинами, и люди, употребляющие инъекционные наркотики, должны проходить тестирование чаще. В Сан-Франциско мы рекомендуем людям из этих групп проходить тестирование на ВИЧ каждые 3 месяца. Люди, принимающие PrEP, также должны проходить тестирование на ВИЧ каждые 3 месяца.

Мы рекомендуем вам поговорить с вашим лечащим врачом о ваших сексуальных и наркотических практиках. Это поможет вашему врачу определить, какие тесты вам нужны и как часто вам следует проходить тестирование. Рекомендации по тестированию зависят от вашей ситуации, например, если вы или ваш партнер употребляете наркотики (например, метамфетамин или кокаин), если вы бездомный, имеете историю тюремного заключения, имеете историю ИППП, работаете в секс-индустрии или если вы думаете, что у вашего партнера могут быть другие партнеры.

Мне поставили диагноз ВИЧ около года назад. Я сразу же начал принимать лекарства, и в течение последних 9 месяцев вирус не определялся. Если я трахну кого-то без презерватива, каковы шансы, что я передам ВИЧ?
Если вы правильно принимаете лекарства от ВИЧ и поддерживаете неопределяемую вирусную нагрузку (то есть количество ВИЧ в вашей крови настолько низкое, что его невозможно обнаружить с помощью тестов) в течение как минимум шести месяцев, то нет риска передачи вируса половым путем ВИЧ-отрицательному партнеру. Эта концепция называется ты=ты (Неопределяемый = Непередаваемый). Важно, чтобы вы продолжали принимать лекарства правильно, каждый день. Также неопределяемый означает, что вы не можете передавать ВИЧ, но вы все еще можете заразиться или передать другую ИППП (например, гонорею, хламидиоз или сифилис). Презервативы являются лучшей защитой от заражения большинством других ИППП.
Я принимаю PrEP, а мой парень ВИЧ-инфицирован. Мы вместе уже около года, и никто из нас не гуляет вне отношений. Он не определяется уже много лет. Будет ли безопасно для меня прекратить прием PrEP?
В этой ситуации нет универсально правильного ответа для всех; это зависит от факторов в ваших отношениях, вашего уровня комфорта и возможности изменений в вашей сексуальной жизни. Однако, если ваш партнер принимает лекарства от ВИЧ и поддерживает неопределяемую вирусную нагрузку, и он является вашим единственным сексуальным партнером, нет риска, что он передаст вам вирус половым путем. Эта концепция называется ты=ты (Неопределяемый = Непередаваемый). Если у вас иногда есть другие сексуальные партнеры или могут быть в будущем, продолжение приема PrEP продолжит защищать вас. Также совершенно разумно продолжать прием PrEP столько, сколько вам хочется, если это помогает вам чувствовать себя защищенным или если вы не уверены, насколько комфортно вам прекращать прием.
Я занимался сексом без презерватива около 3 недель назад. Раньше я принимал PrEP, но не принимал его около 6 месяцев. В последние несколько дней у меня была лихорадка и я чувствовал сильную усталость, может ли это быть ВИЧ?
Ваша история вызывает беспокойство из-за острой ВИЧ-инфекции. Это самая ранняя стадия ВИЧ-инфекции, которая наступает примерно через 2–3 недели после заражения вирусом. Не у всех проявляются симптомы во время острой ВИЧ-инфекции, но у большинства людей наблюдается сочетание лихорадки, усталости (утомления), боли в горле, сыпи, опухших желез, диареи и общей слабости. Некоторые говорят, что это похоже на худший грипп в их жизни. Мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу и обязательно сообщить ему, что вы обеспокоены острой/ранней ВИЧ-инфекцией. Быстрые тесты на антитела к ВИЧ из пальца или оральной жидкости и даже лабораторные тесты на антитела/антиген «4-го поколения» могут быть отрицательными во время острой ВИЧ-инфекции, поэтому вашему врачу было бы неплохо отправить тест на вирусную нагрузку ВИЧ. Если у вас положительный результат, хорошая новость заключается в том, что ВИЧ поддается лечению, лекарства, используемые для лечения ВИЧ, имеют очень мало побочных эффектов, люди, которые остаются под наблюдением и принимают лекарства, живут долго и здоровой жизнью с ВИЧ, и существуют программы, помогающие оплачивать лекарства от ВИЧ независимо от того, есть ли у вас страховка. Если у вас положительный результат, мы рекомендуем вам обратиться за помощью и начать принимать лекарства немедленно. Если у вас отрицательный результат, вы можете рассмотреть возможность возобновления приема PrEP.